PROPRIÉTAIRE (si telle est votre situation)
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| Institution hypothécaire: |
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| Téléphone (avec code régional): |
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| Vous habitez à cet endroit depuis: |
[Calendrier] |
| Valeur marchande: |
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| Balance d'hypothèque: |
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| Paiement mensuel avant taxes: |
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LOCATAIRE (si telle est votre situation)
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| Nom du propriétaire: |
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| Téléphone (avec code régional): |
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| Loyer mensuel $: |
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AUTRE (si telle est votre situation)
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| Spécifiez: |
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| Solde $: |
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| Valeur de la propriété $: |
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EMPLOYEUR ACTUEL
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| Nom de la compagnie: |
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| Type de travail: |
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| Depuis (année/mois): |
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| Votre poste: |
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| Téléphone au travail: |
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| Salaire Annuel brut: |
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| Commission: |
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| Allocation auto: |
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EMPLOYEUR PRÉCÉDENT
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| Compagnie ou propriétaire: |
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| Depuis (année/mois): |
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| Votre poste: |
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| Téléphone au travail: |
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2e EMPLOYEUR PRÉCÉDENT
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| Compagnie ou propriétaire: |
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| Depuis (année/mois): |
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| Votre poste: |
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| Téléphone au travail: |
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AUTRE SOURCE DE REVENU
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| Spécifiez: |
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| Montant $: |
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BIENS, AUTRES QUE CEUX SPÉCIFIÉS (EX: ACTIONS, INVESTISSEMENTS, ETC.)
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| Spécifiez: |
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| Nature: |
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| Valeur $: |
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE VÉHICULE FINANCÉ
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Véhicule recherché: |
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Véhicule échangé: |
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Combien disposez-vous de comptant? |
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| Votre budget pour votre paiement d'auto: |
/mois |
VOTRE SITUATION BANCAIRE
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| Nom de votre institution financière: |
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| Adresse: |
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| Téléphone (avec code régional): |
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| No. de compte: |
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VOTRE CRÉDIT ACTUEL
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Avez-vous consulté votre fiche de crédit chez Équifax au cours des 12 derniers mois?
Oui: Non: |
Avez-vous déjà assujetti à la loi des dispositions sur les faillites ou proposition concordataire?
Oui: Non: |
| Si oui, date de libération: |
[Calendrier] |
| Quel était le montant de votre faillite: |
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| Était-ce votre première faillite? |
Nombre:
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Avez-vous déjà remis un véhicule en rétrocession ou remise volontaire?
Oui: Non: |
Si vous avez déjà fait faillite, aviez-vous un ou plusieurs des créanciers suivant qui ont passé aux pertes ? (cochez tous les créanciers nécessaires) |
| TransCanada Crédit |
Primus Canada |
| Banque Scotia |
GMAC |
| SMDL |
Ford Crédit |
| Banque de Montréal |
Chrysler Crédit |
| Desjardins |
Honda Finance |
| Eaton |
Toyota Crédit |
| Américrédit |
Les Associés |
| Pétro Canada |
La Capitale Assurance |
| USA (toute) |
GE Capitale |
Master Card (toute)
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Depuis votre faillite, avez-vous rétabli votre crédit?
Oui: Non: |
Expliquez-nous la nature de votre problème de crédit? |
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| Où avez-vous entendu parler de nous? |
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Ce formulaire autorise Circuit Crédit et ses compagnies affiliées à ouvrir un rapport de solvabilité avec l'information fournie ci-haut.
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OUI ! Je veux recevoir des renseignements à propos des prochains concours, sondages, promotions spéciales et nouveautés de "Circuit Crédit".
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Consentement Demande de Crédit en Ligne
Les Services Financiers Le Circuit Ford Lincoln Ltée
J'accepte que Le Circuit Ford Lincoln Ltée constitue un dossier contenant des renseignements personnels me concernant dès la réception de cette demande en ligne. J'autorise expressément Le Circuit Ford Lincoln Ltée à divulguer des renseignements personnels me concernant aux agents, représentants aux entreprises liées ou affiliées à Le Circuit Ford Lincoln Ltée et à ses ayants droit ou à ses cessionnaires ainsi qu'à tout tiers mandaté ou engagé par Le Circuit Ford Lincoln Ltée pour développer et réaliser des programmes destinés à la clientèle, aux institutions financières, aux compagnies d'assurances, à mes créanciers, aux personnes à qui j'ai sollicité du crédit, à leurs cessionnaires, représentants, agents ou ayants droit et à toute autre personne à qui Le Circuit Ford Lincoln estime nécessaire de les lui communiquer dans mon intérêt ou pour réaliser l'objet du dossier. J'atteste que j'ai lu et que je comprends le contenu du présent document. J'autorise Le Circuit Ford Lincoln. Ltée à établir un dossier et à échanger les renseignements qu'il contient comme il est indique ci-avant dès l'envoie de ma demande de crédit en ligne.
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